图文并茂：偷偷地你全面认识子宫肌瘤

输卵管肌腱瘤是男同性恋生殖器官中所最常见的一种良性，由输卵管肌腱层的淋巴腱锯胞增生而成，包含了大量的锯胞外基质如胶原亚基、牵连亚基、亚基聚糖，因此又被成为淋巴腱瘤。输卵管肌腱瘤在男同性恋有生之年所的病危率为 50%～60%，大于 50 岁男同性恋的病危率可更超过 70%。

比利时的 Jacques 和 Marie-Madeleine 就如今输卵管肌腱瘤的诊治治顺利进不依了回顾性总结，并将文章登载在了 2016 年的 Human Reproduction Update 上。

危险状况

1. 种族主义

不同的基因表达可冲击各种族主义输卵管肌腱瘤的病危率。澳大利亚的一项研究者表不依，非裔非裔在 35 岁前比的人更较易病危，在 50 岁以上病危率可>80%。在欧洲，村人为南部非洲的男同性恋也掩蔽到了同样的现象，而且，这些男同性恋妖术后 4～5 年再进一步发率更超过 59%。

2. 年纪

Peddada 并用成像显微（MRI）掩蔽了 72 名男同性恋在 12 个年初内输卵管肌腱瘤的大小变化，这些输卵管肌腱瘤 6 个年初的平仅增长速度为 9%，且增长速度与得病年纪密切涉及，45 岁的男同性恋工业发展快。但南部非洲种族主义的男同性恋肌腱瘤增长速度与年纪无微小联系。另外，将怀孕年纪提早到 30 岁自此的男同性恋输卵管肌腱瘤病危率大大降更更高。

3. 腋窝年纪小

Kim 和 Sefton 的研究者推断出，男同性恋年初经腋窝年纪小不仅是输卵管肌腱瘤病危的危险状况，还在其他与内分泌涉及的疾病，如输卵管子宫癌、帕金森氏症中所扮演关键性角色。

4. 闻名于世

产后输卵管得以修复，微小病变内的民间组织锯胞不会有可选择性的凋亡，因此有研究者反驳，多次怀孕可对输卵管起一定的保护作用。但妊娠期和产褥期输卵管的发散功能障碍却不会使肌腱瘤快速变大，病理常为红色样变。

5. 果汁和油脂

Wise 的研究者推断出，进食难免的果汁和油脂不会降更更高南部非洲男同性恋输卵管肌腱瘤的病危率。

6. 遗传状况

输卵管肌腱层淋巴腱锯胞的核反应以改型精神状态和基因抑制精神状态仅在输卵管肌腱瘤的愈演愈烈工业发展中所扮演了关键性角色。

7. 其他状况

身体健康状况如厌食症、更高血压，蔬果生活习惯如喜食红肉、抽烟仅与肌腱瘤的土壤有关，但其在发病有助于中所的作用尚未完全确切。

分改型

当肌腱瘤只需要手妖术时，它的分改型是评估适于哪种手妖术方德式的标准之一。根据其与输卵管壁的关系可大致分别为三类：口腔下肌腱瘤、肌腱壁间肌腱瘤和浆膜下肌腱瘤。现阶段得以较广泛应以用应以用的是 2011 年的 FIGO 分改型，如下左图：

左图 1 不依输卵管肌腱瘤的FIGO 分改型：0 改型带耶尔的口腔下肌腱瘤；1 改型口腔下肌腱瘤，肌腱壁内部分<50%；2 改型口腔下肌腱瘤，肌腱壁内部分 ≥ 50%；3 改型与输卵管子宫接触的肌腱壁间肌腱瘤；4 改型完全性肌腱壁间肌腱瘤；5 改型浆膜下肌腱瘤，肌腱壁内部分 ≥ 50%；6 改型浆膜下肌腱瘤，肌腱壁内部分<50%；7 改型带耶尔的浆膜下肌腱瘤；两个数字改型，第一个数字表不依与输卵管子宫的关系，第二个数字表不依与浆膜的关系，如 2-5 改型为口腔下和浆膜下肌腱瘤，但口腔及浆膜部分仅小于 50%

流不依病学表现

大多数肌腱瘤是无腹泻的，只有 30%～40% 的病患可表现出各德式各样的腹泻，这都亦然于肌腱瘤的部位与大小。流不依病学上主要表现为盆腔包块、疼痛，有 30% 的男同性恋不会用到表列出腹泻：精神状态的输卵管水肿（包括年初经量有所增加）、压迫腹泻（尿频、尿急、便秘、里急后重），甚至不会加剧不育和产科败血症的愈演愈烈。

有研究者推断出，患输卵管肌腱瘤的非裔非裔比白人更容较易愈演愈烈大水肿和更高血压。更大的输卵管肌腱瘤更较易产生盆腔压迫腹泻，冲击肠道和膀胱的有助于，加剧尿频、尿急、尿失禁。

Pritts 的研究者暗示，特别是口腔下和肌腱壁间的肌腱瘤，更较易加剧不育的结局。关于不育的产生有助于，不太可能与表列出几个有助于有关：

1. 发散组织学内部结构的变化随之加剧输卵管子宫有助于的改变；

2. 肌腱瘤加剧输卵管有助于的改变，表现为输卵管收缩性增强，输卵管子宫及肌腱层血流供应以损坏；

3. 肌腱瘤的正对面的分泌效应以加剧发散内分泌生存环境的改变，冲击配子的运输，精子的着床。

此外， Shell 的研究者推断出，肌腱瘤与早产（

诊治断

1. 盆腔监测

通过妇科双合诊治、三合诊治监测，可以色列人及变大的输卵管及肿物。若病患用到年初经量精神状态有所增加且更高度怀疑有输卵管肌腱瘤，那么血浆的监测可以帮助我们筛选若无缺铁性更高血压。

2. 超音波

传统的超音波监测可简洁描绘口腔下肌腱瘤内凸入宫腔的声像，但其掩蔽范围较之外，新一代的 3D 显微技妖术能对输卵管顺利进不依锥体面的显微重建，使肌腱壁间肌腱瘤也得以简洁展不依，补足超音波监测不具诊治断快速、不用、费极少、用到广等更高效率，被认为是诊治断输卵管肌腱瘤的金标准。

3. 宫腔镜监测

宫腔镜可反之亦然掩蔽输卵管其本质，有助于对口腔下肌腱瘤和更大的输卵管子宫息肉顺利进不依筛选。宫腔镜不必，方便较易不依，利于病患病床治随诊治，常与超音波监测一同作为输卵管肌腱瘤输卵管后的基本有助于监测手段。当然，对于用到精神状态输卵管水肿或不具输卵管子宫增生更高危状况（如厌食症、长期停止妊娠）的男同性恋，应以加做输卵管子宫活体病理监测。

4. 成像显微

成像显微（MRI）可对输卵管肌腱瘤顺利进不依精确的定位，有助于了解的大小、与宫腔、表皮、肌腱层的关系，评估输卵管和的肺部供应以。但 MRI 无法筛选的良恶性，无法在手妖术前对顺利进不依分期，也许在不久的无论如何，这项显微技妖术的精准度将有所减更更高，能推断出那些较为罕见的。

左图 2 不依成像显微 T2 加权像各改型输卵管肌腱瘤左图像，斜线标明为肌腱瘤。A 紫色斜线标明为 2 改型肌腱瘤；B 紫色斜线标明为 2-5 改型肌腱瘤，黑色斜线标明为 5 改型肌腱瘤；C 紫色斜线标明为 2 改型肌腱瘤，斜线状物标明为 4 改型肌腱瘤，黑色斜线标明为 5 改型肌腱瘤；D 多发肌腱瘤，紫色斜线标明为 0 改型肌腱瘤

手妖术病患

现阶段输卵管肌腱瘤的病患包括了主要的几种外科手妖术妖术德式，可选择何种病患方德式亦然去病患的年纪、是否尽快怀孕等。

1. 宫腔镜输卵管肌腱瘤列于妖术

宫腔镜肌腱瘤摘除是病患表皮下肌腱瘤的最佳手妖术方德式。有研究者暗示，可选择该妖术德式的病患受孕率更略高于用到其他替代病患的病患。对于圆形

妇科医生可根据自己的方面和所持有的手妖术器械，可选择适于的方法有：

（1）对于带耶尔的表皮下肌腱瘤，可到时经将耶尔切断，肌腱瘤可取出也可保留在原所在左边。

（2）对于瘤体太大的 1 改型肌腱瘤可通过一步德式电切片技妖术，将磨成小片状，再进一步清晰的取出。但 Casadio 等语言学家反驳，若瘤体圆形>3 cm，用到该种方法有不会降更更高妖术后败血症如穿孔、水肿等的愈演愈烈，使周边的输卵管肌腱层增厚，原有肿物将更凸入宫腔。

（3）对于 1～3 改型的肌腱瘤可通过都可法摘除。到时通过外科摘除或复元技妖术将凸入宫腔部分的摘除，待周边输卵管肌腱层增厚，瘤核反应以外凸，再进一步将剩余部分摘除。

众所周知的是，用到单级动能设备切开输卵管肌腱层不太可能不会降更更高气体内释放出肺部的几率，若换成有源电凝或电子束设备可避免这样的状况愈演愈烈。

2. 外科输卵管肌腱瘤列于妖术

外科不具妖术后再进一步发几率更更高、伤口复原快、不冲击再进一步受孕的更高效率，即使对于阔韧带、肌腱壁间甚至突入输卵管腔内的肌腱瘤，也能像包被手妖术一样恢复输卵管肌腱壁的正常内部结构。但外科不适常用>10-12 cm 的肌腱壁间肌腱瘤及多发肌腱瘤（≥ 4）。

对于更大的肌腱瘤，妖术中所常将磨成小片状，再进一步经逐一取出。但除此以外的一个研究者暗示，抓住妖术后，遗留碎片恶变率为 0.06%，因此妖术后应以顺利进不依广泛应以用大量的腹腔冲洗。

关于妖术后能否再进一步受孕也是语言学家们关心的热点问题。在一项回顾性研究者中所，妖术后病患受孕率为 49%，在 Galliano 的研究者中所受孕率达 57%，但这些研究者仅缺失结果表明，因此无法证明外科妖术德式是否与其他妖术德式妖术后受孕率有更大的差别。

3. 外科输卵管输卵管

外科输卵管输卵管在近十年已经逐步替代包被手妖术，成为口腔下及肌腱壁间肌腱瘤摘除的常规妖术德式，尤其适常用绝经前期无怀孕尽快的男同性恋，但对于输卵管过大（≥ 13~14w 妊娠）的病患应以再考虑。现阶段尚无研究者写明，外科输卵管切妖术妖术后败血症的几率升更高。

除此以外，对于更大的肌腱瘤，一种名叫「Sydney」的妖术德式在第三世界广泛应以用流不依，但现阶段仍缺失大改型研究者评估其妖术后败血症的愈演愈烈几率。

4. 外科输卵管复元妖术

外科复元妖术是通过更高频电或其他能源方德式破坏瘤体民间组织及其血供，达致抑制肌腱瘤土壤、缩减肌腱瘤压强，缓解流不依病学腹泻的目标。

复元妖术分别为冷融化和热融化两种。冷融化是将保鲜探针嵌入瘤体使肌腱瘤密度快速降至 90℃ 表列出。热融化妖术是通过单极或有源电针传送电场，刺中瘤体顺利进不依多点电凝，使瘤体内形成多个融化性水肿周边地区达致使瘤体功能障碍、水肿的目标。但这些技妖术现阶段仍然缺失准则的评价性研究者。

5. 外科输卵管气管绕过妖术

外科输卵管气管绕过妖术与输卵管气管肺水肿妖术（UAE）原理类似，方法有为在外科下分离输卵管气管远侧后端，用有源电凝钳横断融化，进而达致绕过输卵管与肌腱瘤血供。但在肌腱瘤抓住妖术中所和血流绕过上都的仍不如 UAE。

手妖术替代病患

1. 输卵管气管肺水肿妖术

1995 年，输卵管气管肺水肿妖术（UAE）第一次常用希望保留输卵管的肌腱瘤病患。

UAE 妖术通过经皮复元绕过肌腱瘤血供，同时绕过雌内分泌进入瘤体的途径，在发散形成一个类似绝经期的内分泌内生存环境，使肌腱瘤功能障碍水肿，压强缩减，压迫腹泻得以减轻或消失，但并不冲击输卵管肌腱层的血供。

在一项结果表明检验中所，UAE 妖术被证明其妖术后生活质量与手妖术并为了将，还不具妖术后恢复快，住院时间窄等更高效率。尽管 UAE 可以优化病患输卵管水肿的腹泻和缩减肌腱瘤压强，但达有 50% 以上的病患因肌腱瘤不完全梗死只需再进一步次不依 UAE，2 年内达 15%～32% 的病患只需更进一步手妖术。

UAE 妖术后用到肿胀和感染也是不可忽视的。还有报道称，超过 45 岁的病患推不依 UAE 妖术不太可能不会降更更高其睾丸的急需有助于。一项比较 UAE 妖术及输卵管肌腱瘤输卵管的结果表明检验推断出，UAE 妖术后再进一步孕、分娩成功率仅比推不依手妖术病患更更高，而早产的几率大大上升。

2. 经输卵管气管肺水肿妖术

与 UAE 不同，该妖术德式则有在适当左边夹闭输卵管气管 6 天内，干扰输卵管血供以达致发散肌腱瘤民间组织功能障碍水肿的目标，但妖术后达 24% 病患不会用到肌腱瘤压强变大，51% 的病患用到大水肿的腹泻，因此，著者并不推荐中医师用到该妖术德式。

3. MRI 指引下更高频聚焦超音波病患

MRI 指引下更高频聚焦超音波妖术（MRgFUS）是在 MRI 指引下，将超音波波聚焦于肌腱瘤民间组织，通过其浅层复元肌腱瘤，使民间组织融化水肿，而不损坏周边民间组织，达致病患目标。但严格来说，该妖术德式对于临界健康民间组织的损伤还是不可避免的。

有研究者反驳，MRgFUS 妖术后败血症愈演愈烈几率更高，达 30% 妖术后病患 2 年后只需顺利进不依输卵管肌腱瘤输卵管。

Zupi 等在他们的流不依病学中所也反驳，MRgFUS 仍有它的之外之所在左边：

（1）仅有极少数的肌腱瘤病患只需要达致表现出色标准；

（2）MRgFUS 妖术后的再进一步孕能力确实研究者；

（3）对于病患来说，经济负担过大。

左图 3 不依输卵管肌腱瘤手妖术与非手妖术病患 。左侧为手妖术病患方法有，（A）输卵管输卵管；（B）外科输卵管肌腱瘤列于妖术；（C）宫腔镜输卵管肌腱瘤列于妖术。右侧为手妖术替代病患方法有，（D）MRI 指引下更高频聚焦超音波妖术（MRgFUS）；（E）输卵管气管肺水肿妖术（UAE）；（F）经输卵管气管肺水肿妖术

毒抗生素病患

1. 促性腺内分泌释放内分泌GABA

促性腺内分泌释放内分泌GABA（GnRHa）在流不依病学广泛应以用常用雌内分泌分泌过极少，只需于是在抑制促性腺内分泌分泌的疾病，在 80 九十年代首次常用缩减输卵管肌腱瘤，减更更高病患的血浆水平。

众所周知的是，长期用到 GnRHa 不会用到皮肤潮红和骨质疏松等副作用，反向添加性内分泌补充毒抗生素如替勃龙、雷洛昔芬、雌三醇、依普黄甲基可必要减轻副作用，添加甲孕甲基（MPA）和替勃龙还可以肺部舒缩的效应以。

在手妖术前是否应以该用到 GnRHa 尚存有争议。Gutmann 和 Corson 的回顾性研究者中所反驳，妖术前用到 GnRHa 可优化病患更高血压腹泻，缩减肌腱瘤压强，变大输卵管子宫厚度，减极少水肿和气体释放出。

2. 可选择性孕内分泌受体抑制剂

可选择性孕内分泌受体抑制剂（SPRMs）不太可能通过与其特异性受体结合而抑制发散土壤因子及凋亡涉及因子，冲击输卵管肌腱瘤的愈演愈烈工业发展，可以对有腹泻的输卵管肌腱瘤尤为适用。

现阶段有数四种 SPRMs 进入流不依病学前第二阶段检验：米非司甲基、J867（asoprisnil）、酒石酸乌利司他（UPA）、努司甲基酒石酸甘油。在除此以外的一项大改型流不依病学检验中所，与 GnRHa 相比之下，UPA 作用持续时间久，对有腹泻的输卵管肌腱瘤控制精准度好。

在一项长达 12 周的经年累月 UPA 的病患检验中所，Donnez 推断出，用到 5 mg 的 UPA 病患在 3 个年初后以浓度忽视的方德式特别是在抑制了输卵管水肿量及周期，最大输卵管肌腱瘤及输卵管的压强缩减。与此相比之下，在给毒药其间用到的咳嗽、痛、潮热等痉挛都是可以通过病患减轻的。

未来

毋庸置疑，手妖术病患在某些上都的仍有其存有的必要性，但毒抗生素病患在无论如何不会逐步替代手妖术，在今后的探讨中所语言学家更倾向于对输卵管肌腱瘤顺利进不依实践中所管理。

表 1 根据 FIGO 分改型对输卵管肌腱瘤顺利进不依实践中所管理

综上所述，毒抗生素替代疗法在病患有腹泻的输卵管肌腱瘤中所充分发挥了其独创优势，开启了输卵管肌腱瘤病患的新时代。未来，病患可根据只需要可选择适于自己的病患方法有。

提不依信源IP

编辑： 更高瑞秋