手把手教你做输卵管内膜异位症手术

2017 年 12 月初，欧陆儿科内镜学则会（ESGE），欧陆人类生殖细胞及胚胎学则会（ESHRE）以及世界性胎盘腹鼻音异位症学则会（WES）共同发布了胎盘腹鼻音异位症疗程治化学疗法同意。

既往虽然有关于胎盘胎盘腹鼻音异位症的指南，但本文首次从疗程一处理方面给了同意。疗程操作者的影片可参考：。

共通原则：

1. 法术前理解恶性肿瘤范围、一般来说、可有、相对于（单/外侧）

1）一社区诊以理解附件和恶性肿瘤情况。

2）勺鼻音超声（和/或 MRI）：恶性肿瘤可有、一般来说和相对于（单/外侧），是不是有胎盘腹鼻音异位结节，道格拉斯隐窝是不是长期存在，是不是长期存在肾盂积水，是不是长期存在尿道积水。

3）若有受孕要求，健全胎盘供应量特性（AFC，AMH）安全检查。

2. 若欺骗恶性，健全血液遥相呼应安全检查。

3. 应当知悉病患关于疗程操作者的所有不会，包括针灸疗程的一般不会，胎盘供应量特性降低的意味著，胎盘挫伤、遗失以及不足之处的不会等。虽然有争论，但病患应当在法术前被知悉可考虑到再生卵子。

4. 如果疗程不能透过或者安全顺利透过，应当转移病患到而今关的疗程的医疗之前心。

5. 法术之前钳夹胎盘组织越少越好。

6. 注意到胎盘内异症疗程意味著挫伤到胎盘供应量特性。

7. 考虑到法术之前用作防范细菌感染液体体，比如氧化再生拉伸素，聚四氟乙烯膜以及胶原制品。胎盘悬吊法术也可作为防范粘措施之一。

针灸胎盘胎盘腹鼻音异位症疗程的开始之前：

1. 安全检查勺鼻音器官、上胸部和阑尾。

2. 若有肉眼可见的腹水、可以静脉恶性肿瘤或胎盘肿物外观设计异常常时，得用静脉灌入液体和关的切除。但对于胎盘胎盘腹鼻音异位症恶性肿瘤而言，腹鼻音灌入液体安全检查不是常常规安全检查。

3. 考虑到浸润打洞 3 个。

4. 因为恶性肿瘤常常被细菌感染物粘于勺鼻音壁，所以首先将恶性肿瘤自勺鼻音壁除去。这常常引发恶性肿瘤破裂，章节物流入有。这一步时尤其只能看清输尿管，避开挫伤。如果细菌感染严重时，在疗程开始时就要先将输尿管基质出有来。

5. 自巧克关键在于病变破口一处扩展，漏出病变鼻音。为避开挫伤胎盘脑、胎盘门内和有特性的胎盘组织，避开多次铰切，避开破口开得过大。若有意味著，将病变壁的内层向外露，为了将不足之处操作者。

6. 若胎盘无细菌感染，疗程切开应当选人自胎盘恶性肿瘤表面MOS一处，若MOS点不可见，选人胎盘门内对面点。

7. 灌洗和安全检查病变壁以无关恶性意味著。任何寻常常之一处均需切除送至病理学安全检查。

8. 若寻常常恶性，根据关的指南透过不足之处一处理。

9. 灌洗勺腹鼻音，安全检查风湿点，移除病变液体和血凝块。

不足之处之前有三种同样：病变去掉法术；雷射或雷射刀；电凝。三种作法可独立用作或结合用作。

病变去掉法术：

1. 基质出有胎盘和将病变液体注水后， 能避开胎盘门内血管和系膜，铰一切开以漏出囊壁，切开可选人病变开口一处或者病变最之前央一处。

2. 为设法鉴别和漏出病变壁，可将生理盐水或者稀释的血管加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到病变表面。血管加压素也能减少病变剥除现实生活之前的出有血。但并非每个国家所都有这个解毒，而且它则会在法术之前出有现一些心血管败血症比如心动过缓和全身性。

3. 有些完全，胎盘铰开后恶性肿瘤边界不清，这时可以铰一小块送至病理学切除，然后用作消减的作法，好过固执地尝试致密病变引发胎盘挫伤。

4. 如果恶性肿瘤边界准确，温柔地使松开与拮抗关键在于，将病变壁自胎盘实质除去。避开过度松开，因其则会撕伤胎盘组织、激起大量出有血、增加风湿和电凝的需求量，从而挫伤正常常胎盘组织。

5. 仔细四处寻找病变边界，精确的场效应电凝出有血点是风湿、避开正常常组织挫伤、过度电凝的关键。

6. 病变去掉后准确风湿。场效应电凝、缝或者胎盘内安放风湿解毒物均可。

7. 大恶性肿瘤去掉后，意味著只能复建胎盘以及缝风湿。小恶性肿瘤去掉后，因胎盘的自我修复特性，意味著不见得只能缝。一旦缝，需将缝线包著于胎盘内，因其漏出端意味著则会激起细菌感染。

8. 小的恶性肿瘤可从浸润切开一处掏出有，大恶性肿瘤可用标本貂放进有。后壁切开法术放进有标本很少用于本疗程。

CO2 雷射化学疗法: 用作 30-55W 的 CO2 雷射束或者 6-10W 二氧化硫拉伸（动物科学研究之前）消减恶性肿瘤。

雷射刀：病变剥除后用作雷射刀凝固囊壁创面。

电凝法：是最都用的作法，场效应电凝用作输出 25-40W，输出可由小到大通气。四极电凝同样输出 15-20W。因为挫伤则会比另两种要深达，所以电凝后只能迅速用灌入液体冷却胎盘组织。

共同用语：如上锁上和注水病变液体。致密 80%-90% 的囊壁，如上所述不依之外病变去掉法术，然后用雷射、雷射刀或者场效应一处理剩余 10%-20% 恶性肿瘤。可考虑到缝胎盘以复建动物学结构。

对大恶性肿瘤而言，可考虑到治化学疗法现实生活分为两步或三步：

首先不依疗程治化学疗法，注水入有病变液体。安全检查囊鼻音，不依切除。然后，不依 GnRHa 治化学疗法 3 月初，其间囊壁总重量则会明显缩小。然后不依二次针灸疗程致密囊壁。虽然要不依两次疗程治化学疗法，但优点是对于大恶性肿瘤而言，能减少复发率和对胎盘的挫伤。

全面性的考虑到：

即使巧克关键在于病变半径很大或者长期存在细菌感染时，也很少则会同样肢解疗程。如果针灸疗程简直没法，同样病变液体注水后 GnRHa 治化学疗法 3 月初后再次疗程，也比肢解要好。另外，病患应当被同意去有技能疗程的医疗之前心。

复发病患或者较宽大恶性肿瘤、或者寻常常恶性时，在充份知悉病情及不会时，可谨慎地同样胎盘切除法术。

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编辑： 高瑞秋