期待很久的指南来了！「宫腔粘连诊断与治疗」很久不怕了

宫腔下端少用于言道人工流产法术或自然流产刮宫法术后，如今，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个法名词早已通用，都代表宫腔下端。宫腔下端少用的症状除此以外痉挛、排卵期不规则甚至闭经和男婴。

为了越来越好地指导临床宫腔下端的病因与牙科，美国妇科腔镜学不太可能会与国家妇科内镜协不太可能会在原来简要的新减小了许多除此以外的化疗结果，推出了再宫腔下端系统化文稿。现将文稿重点归纳如下：

宫腔镜是病因宫腔下端的金常规，状况而无须时不该首选

对于怀疑 Asherman 综合征的女性，宫腔镜是病因宫腔下端的金常规，状况而无须时不该首选（B 级）。与技术伎俩检验相比，宫腔镜能越来越恰当的说明了宫腔的特征、宫腔下端的相对以及输卵管的精确度，并能同时进言道时牙科。

输卵管**MRI的骗阳性率比较较高（较高达 39%），并且没有探测子堂上膜纤维化以及没有检视宫腔下端的相对，因此分析分析方法未必广泛。

如果不能进言道时宫腔镜，那么可以可选择输卵管**MRI或者宫腔电学MRI（B 级）

多普勒超音波不太可能不太可能会提示病征男婴症的较高风险，MRI 缘故比起，恰当性也不较高。这些系统设计还缺乏大样本的临床研究课题，也并没有推荐在临床采用。（C 级）

7 种所列的分类学

对宫腔下端进言道时分类学是有必要的，因为预后与营养不良原因严重相对相关。（B 级）

但现在并没有一个统一的宫腔下端分类学常规，各不相同该组织根据自己的仅仅原因明确指出了各不相同的分类学常规，以供大家参阅（表一）（C 级）

3 种推荐的预防模式

宫腔镜切除法术后宫腔下端的较高风险与切除法术类型有关：上都的输卵管的切除法术（比如息肉电切）较高风险较高于，而那些限于顶层或面积广泛的切除法术较高风险较较高。（B 级）

切除病变的模式也不太可能不太可能会不良影响宫腔下端的较高风险：在非妊娠输卵管之中进言道时电切或者在妊娠输卵管之中无画面指引偏执操作不太可能会减小宫腔下端的较高风险。（C 级）

切除法术后分析分析方法宫腔下端屏障能月内增大宫腔下端的工业发展，但现在还缺乏采用屏障管理系统应该不太可能会不良影响之后分娩能力的原始数据。（A 级）

6 种处理模式

由于宫腔下端未必担忧心灵，因此只有在病征浮现痉挛、男婴、长时间流产或者排卵期不规则（除此以外闭经）等症状才进言道时牙科。各种牙科的目的就是以后宫腔的经常性直径，重建宫腔和结膜管的经常性特征，促成结膜管、宫腔和**彼此间的互动。从而保障经常性排卵期和胚胎流动及**着床。

1. 期待牙科：

现在极小的默许期待牙科的研究课题发表在 1982 年，原始数据表明不太可能会有有约 78% 的宫腔下端病征能在 7 年底以后排卵期，有 45.5% 的病征能在 7 年底怀孕。

2. 结膜扩张：

宫腔以及输卵管没有损害的结膜狭窄可以通过超音波指引（或者没有超音波指引）下结膜扩张进言道时牙科。现在所有的关于结膜扩张的有用原始数据都是宫腔镜浮现之前的原始数据，并且有盲探带来输卵管破裂的报道。因此，现在这项系统设计的采用颇为局限。

3. 刮宫法术：

刮宫法术是宫腔镜浮现之前最常用的牙科伎俩，有报道辨识有大约 84% 的产妇能再以后经常性排卵期。但宫腔镜浮现之后，因其发挥作用进一步损害输卵管的不太可能，刮宫法术就不再是病因牙科宫腔下端的最佳伎俩了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以在手变形来对宫腔下端进言道时牙科。宫腔镜检验本身就无需结膜扩张，这本身就不太可能会对轻度的结膜下端进言道时牙科，并且，还可以采用宫腔镜的尖端进言道时钝性分离。当然，下端越多多，越多低精确度，引发输卵管下端等肝硬化的较高风险就越多大。

如今，单双极等电眼科器械及 Nd:YAG 激光等的采用可以在在手下进言道时宫腔下端松解，并且具有切削精准及活血良好等特点。但要忽略，采用时一旦引发输卵管下端，则不太可能带来一定的内脏损害。并且无需权衡生产成本解决办法以及为了容纳切除法术器械转到不太可能无需进一步扩张结膜。

现在还并没有研究课题来比较这些新系统设计与其他系统设计，因此，没有证据表明某种系统设计越来越具有优越多性。有间接证据表明，电牙科不太可能发挥作用进一步损害输卵管的较高风险。

采用剪刀和穿孔的机械分解被认为是经典的切除法术牙科模式。对于合适的病征，切除法术牙科也可以在诊疗进言道时，其结局与住院病征类似。

5. 其他宫腔镜系统设计：

当没有采用经典的宫腔镜系统设计或者采用宫腔镜系统设计未必安全的时候，可以结合采用一些其他的宫腔镜系统设计。比如当宫腔下端颇为原因严重的时候，可以采用 Collins 电刀从宫底到结膜切削一个 6～8 mm 深的突起，来扩展到输卵管腔。在一个小范围化疗之中，有 71% 的病征获得好评。

全麻下宫腔镜指引下采用 Tuohy 穿孔在透视指引下进言道时原因严重宫腔下端钝性分解可以采用越来越细的宫腔镜并且降低输卵管下端的较高风险，并且即便浮现了输卵管下端也不太可能会降低内脏损害的较高风险。但其系统设计比起，并且不太可能会使病征去除于强磁场之下。

腹腔超音波可用来指引宫腔镜下宫腔下端松解，除了起到辅助指引作用，还能同时检验盆腔其他器官。

牙科宫腔截断的另一种模式是由南向北采用结膜扩张器从子结膜朝向输卵管**朝北，产生两个侧位标记和之中间的纤维隔，然后在新分析方法指引下采用宫腔镜进言道时松解。但在一小范围测试之中，6 名女性有 2 名引发了输卵管下端以及大量肿胀。因此此项系统设计必须权衡到采用新分析方法减小切除法术生产成本及潜在肝硬化较高风险，尽管其能缓解分娩功能，但由于原始数据极小，肝硬化引发率较高，因此未必推荐采用。

6. 非宫腔镜系统设计：

开腹切除法术、输卵管切开法术等因其心理因素大、肝硬化多，今天已较少采用，仅适用于其他系统设计不仅仅或者其他不太可能的原因严重原因。

现将切除法术牙科宫腔下端的推荐总结如下：（表二）

宫腔下端法术后节育器不不该采用含铜节育器

大约有 30%～60% 的病征不太可能会浮现法术后患上，现在早已有越多来越多多的数据分析测试来分析报告各种气态和半气态（悬浮）屏障的防止患上的效果。

传统观念的法术后分离输卵管外壁的气态屏障除此以外采用 IUD（堂上避孕器）、两栖类复制或栓，未必一定都除此以外一个末端有球囊的堂上导管。悬浮屏障除此以外透明质酸和氧化聚乙烯–羧甲基纤维素锌也都转到了越来越加严格的化疗。现在，早已有 5 个数据分析测试来分析报告二级预防解决方案的效果。现将二级预防的推荐总结如下：（表三）

法术后分析报告

轻至之中度的宫腔下端患上率大约为 1/3，而重度宫腔下端的患上率则较高达 2/3。因此，无论病征应该进言道时了眼科牙科，都不该进言道时宫腔原因的随访（B 级），未必一定在法术后两到三个睾丸后进言道时。一个系统监测的分析方法除此以外宫腔镜和输卵管**MRI，对于患上的产妇无需后其后进言道时松解。

参阅文献

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撰稿人： 郑雅雯