如何将要自己的第一台 vNOTES？

近年来，经脐桥宽外科精神科摘除和 vNOTES 在欧洲各国护理部门山海接连不断，几乎每周都有大大小小的培训班或学术但会议，让很多没认真过 vNOTES 的精神科都蠢蠢欲动。我们但会发布这一系列的评论，希望通过透过我们从零开始认真 vNOTES 的经验和讲述，让更多有兴趣的精神科们开启自己的 vNOTES 旅行。

1 应用程序内置

此前一篇评论里，我们说明，采行前提上的外科精神科摘除械配合；也 port，并不需要添置价格昂贵的装备也可以完成 vNOTES。唯一增加的耗材是侧边保护套。这是基本上公立医院外科精神科的前提上配备，一般选用最大者的型号就可以，我们采行的是外圈直径 6 cm，内圈 7 cm 的侧边保护套。

从经脐桥宽到 vNOTES，不能够增加任何新的应用程序。不过，我们之此前详述的经脐桥宽；也 port 用在 vNOTES 时，械进出但会非常麻烦（可参考：手把手教你认真桥宽外科精神科摘除入路应用应用程序）。目此前，我们前提上采行侧边保护套+手套+外科手术支架的混搭，就是中国人发明的入路应用应用程序。

当然，如果有成品 port 就更快了。目此前欧洲各国商用 port 有 10 多种，基本上都能满足桥宽和 vNOTES 的能够，内置性不同之处较大。

手套的 5 个手指，各司其职

2 应用程序内置

应用程序具有了，那应用程序内置呢？

从内置善于来讲，vNOTES 举例来说了传统经摘除善于和经脐桥宽外科精神科摘除的内置善于。

当然，两种核心技术所占的比重不是唯一的。以 vNOTES 仅有乳房摘除为例，可以直接在把侧边保护套外环放在在内，100% 通过腔镜完成乳房摘除；也可以完仅有经摘除乳房，最后腔镜展现出察看的功用，这时腔镜所占的比例就很少。

经内置都有此前后马蹄形的切割和穿孔，经乳房摘除善于等。

后马蹄形切割是 vNOTES 最常采行的核心技术。如果能切割马蹄形顺利进入腹腔，摘除之前尝试了一半。对于在外科精神科摘除后期成长起来的年轻精神科们来说，马蹄形的切割是弱项。本来，可以找阴式摘除经验丰富的教师售票厅。对他们来说，马蹄形的切割完仅有不是事儿。我本来 vNOTES 的时候，就让伦纳德的赵纯仅有干事帮忙，踏踏实实地完成摘除。

经脐桥宽外科精神科摘除的内置核心技术很多，我们之此前的评论里有极少透过，都有械除此以外都用不稳定性的应对，平行内置，角内置等等，在 vNOTES 里也但会用到。因此，在开展 vNOTES 之此前，可先认真一些经脐桥宽外科精神科摘除无疑明智之举。

3 可先准备什么摘除呢？

软应用程序都难以实现了，那可先开始哪一类摘除呢？

我们的经验是，下都的宫外孕摘除和**包块剥除术是非常好的「开胃菜」。这类摘除非常简单，比如**良性的剥除和脑穿孔，基本上时候看清楚下需完成，外科精神科摘除仅展现出察看的功用。通过「开胃菜」增加自己的信心，体但会 vNOTES 的视野、械的打架，熟悉 vNOTES 下的内置表现形式，渐进，「早餐」才能上的极大、更短时除此以外！

从多孔到经脐桥宽，再到 vNOTES，适应症是逐级增加的。能否认真 vNOTES，能够摘除此前的里心等评估，这是 vNOTES 摘除的关键，后面我们有专门评论探讨这个问题。

**囊肿剥除，vNOTES 的入门摘除

4 摘除部门内置及不论如何

在阴式摘除内置时，一般能够 2-3 个助手。如果是只涉及后马蹄形，2 个助手足够；如果能够摘除乳房，一般能够 3 个助手。外科精神科摘除内置时，一般只能够 1 个扶镜助手。

部门停靠站根据就其习惯，没有定式。我们的停靠站是就其在高血压左脚内侧，扶镜助手在高血压左面。部门停靠站与 port 的旁边恰当。上绘出 port 就是按照扶镜助手在左面旁边的。当然，就其和饮用肩部在高血压左面也是完仅有可以的。

腔镜电子设备的放在也是根据就其习惯，可左可右。不过要回事退路，如果 vNOTES 内置不之前，能够转成经腹腔的腔镜，转移电子设备是否是有效率。

vNOTES 术里就其的大致停靠站

5 最后的两个策略性

那如果还是没把握怎么办？

第一，可预先外科精神科摘除察看，认真到心里有底。这有一个专门的词，叫认真「hybrid NOTES」混合 NOTES，就是经腹腔的外科精神科摘除与 vNOTES 的混合摘除。可先在微微作一 10 mm 的侧边，行前提上外科精神科摘除察看，想想眼部没有穿孔，心里有底之后转成 vNOTES。当然，这样但会非常麻烦。

第二，减低高血压意味著，增加外部压力。术此前沟通时需要得知有文殊腹腔外科精神科摘除或里转对角的风险。如果从下面内置不之前，幸而趋向摘除作法，「从山底登上峰顶」，尽可能高血压安仅有。

对摘除精神科来说，无论 vNOTES、桥宽还是对角，无论阴式摘除还是机支架人手臂，都只是摘除作法而已，摘除的借此和前提是未变的。vNOTES 不是炫技，我们有责任充分评估高血压的病痛和自身的善于，选择最有助高血压的摘除作法。

最后，透过 vNOTES 专家关明明教授的两句汤，与大家共勉。「在你常常和犹豫不决里，世山海正以比你想象的飞行速度更短时除此以外地改变着」,「后期在进步，不管你认真与不认真，别人不但会停，新时代不但会停」。

编辑： 李静