不容错过的好文：年底解析子宫腺肌病

乳房瘤肌病（adenomyosis）是同义乳房上皮细胞瘤体和上皮进逼乳房肌层形成弥漫或局限连续性的病症，是诊疗常见病。本病的疗法方式大多，外科决策需融合副作用的副作用、年龄和受孕敦促进先为形体选取，并且常常融合药品、手奥义等综合连续性疗法方案。现就乳房瘤肌病的外科特点和疗法，偏爱是手奥义方式及手奥义同义征等进先为概述, 以期同义导外科疗法。

病症

乳房瘤肌病是内异症由基底层乳房上皮细胞进逼肌层落叶所致，多次哺乳及分娩、人工怀孕、慢连续性乳房内心包炎等暴发密切相关。其次较高雌激素血症与乳房肌瘤病的关联引人注目。

病症

甲圆锥形瘤上皮细胞在乳房肌层多呈圆形弥漫连续性落叶，累及后外侧居多，故乳房呈圆形表面连续性降极低，前后外径降极低相比，呈圆形球形，一般不超过 12 周哺乳乳房大小。因局部反复并发症随之而来溃疡沿线纤维一个组织水肿所致，故与沿线肌层无相比边界，手奥义时难以剥除。镜检特征为肌层环绕着呈圆形岛圆锥形产于的甲圆锥形瘤上皮细胞瘤体和上皮。

外科表现

主要副作用为：1. 痛经：半数以上副作用有水肿痛经；2. 月底经出现异常：月底经过多、经期延长或不规则并发症；3. 未婚；4. 乳房降极低：诊疗安全检查乳房呈圆形表面连续性降极低或局限连续性腹腔盾圆锥形，质硬且有压痛，经期压痛相比。可新设乳房肌瘤和内异症。

检验

根据副作用、粘液安全检查及表列出的辅助安全检查可作出初步检验：1. 成像安全检查显示乳房降极低，肌层增厚，后外侧更相比，乳房上皮细胞线前移。病症躯干为等Echo或Echo增强，其间可见点圆锥形极低Echo，溃疡与沿线无相比两者之间。2.MRI 安全检查显示乳房内实际上边界不清、信号风力极低的溃疡，T2 加权像可有较高信号风力的溃疡，乳房上皮细胞-肌层融合放变宽，长度>12 mm。MRI 对乳房瘤肌病的信号较为相同, 检验准确率逾 100%。3. 血浆 CA125 水平相当多可升较高，阳连续性率逾 80%。4. 病症安全检查是检验的「金规范」。

疗法

总体原则：应视副作用肌瘤病的严助于程度、年龄及所谓受孕敦促而形体选取疗法方案。

1. 期待疗法：用作非典型、无受孕敦促者。

2. 药品疗法：对于新进、愿意保持一致乳房者可用口服避孕药或曼月底乐（LNG-IUS）；乳房降极低相比或肿胀副作用严助于者，可分析法则 GnRH-a 疗法 3～6 个月底后，先可用口服避孕药或 LNG-IUS。LNG-IUS 疗法初期之外副作用亦会经常出现淋漓并发症、LNG-IUS 下移甚至脱落等需加强随诊。

3. 手奥义疗法：

（1）根治连续性手奥义：乳房缝合奥义的手奥义同义征及途外径的选取：如果瘤肌病患无受孕敦促，且病症广泛、副作用助于偏向疗法无效、新设乳房肌瘤或者实际上乳房上皮细胞癌的较高危因素如位与、肝炎、肝炎或者多囊输卵管综合症的但亦会，建议先为乳房缝合奥义。以全乳房缝合为选用，一般不论调之外乳房缝合。

圆锥形况有表列出几点：（1）乳房颈瘤肌症的残存；（2）不能合理缝合同时实际上的内异症。将近半数以上的乳房瘤肌症同时实际上内异症，而内异症的溃疡常常位于乳房颈后方及宫接合处韧放处，之外乳房缝合奥义由于保持一致了睾丸，随之而来内异症溃疡的残存以及奥义后肿胀副作用的持续实际上；（3）暴发乳房颈病症的可能。

（2）偏向连续性手奥义：

①乳房瘤肌病溃疡缝合奥义： 适用作新进、有受孕敦促的副作用。奥义继续前进 MRI 安全检查或彩超明确病症及病症适用范围。手奥义敦促尽可能缝合病症一个组织，可以相比改善副作用，降极低哺乳机率。但乳房瘤肌病病症多为弥漫连续性，两者之间不清，彻底缝合溃疡极为吃力。实际上乳房瘤肌病溃疡缝合奥义对肿胀减缓不相比。对于乳房量大、贫血的副作用，奥义前可分析法则 GnRH-a 提较高乳房血运，较小量，有错贫血，有助于手奥义的操纵。研究工作报道奥义前分析法则 GnRH-a 3 月底可以使乳房量提较高 50.8%。

乳房瘤肌病溃疡缝合奥义的手奥义其所：尽可能缝合病症一个组织，判别病症一个组织究竟切净可根据一个组织的外观、质地以及血运情况综合慎重考虑。由于手奥义切开连续连续性通常很小，不易对合。故如果切开很短，外科手术下缝合比较吃力，可以开腹手奥义完成。实际上的乳房瘤肌症溃疡缝合奥义奥义后肿胀减缓率极低，复发率较高。因此要找到合理的辅助手奥义法则。手奥义可以从提较高乳房血运使溃疡萎缩或者截断乳房骨骼肌途径减缓痛觉的骨骼肌传导来慎重考虑。

②乳房溃疡电凝奥义：乳房瘤肌病溃疡采用电凝奥义可以让溃疡肺部，从而超出疗法旨在。但很难判别电凝究竟完全。电凝奥义后溃疡被疤痕一个组织替代，奥义后哺乳乳房破裂的帮助大大降极低。对于 40 岁以上肌层内病症广泛且不能合理缝合溃疡的副作用，而副作用无受孕敦促但愿意保持一致乳房，可以慎重考虑这种选取。

乳房溃疡电凝奥义的手奥义其所：如果技奥义考虑，应电凝乳房淋巴下先为线支；分析法则特罗斯季亚涅齐或者场现像电凝钳电凝乳房溃疡。实际上而言，场现像电凝热传导帮助较再加；电凝的适用范围和可以通过提较高电流的风力和依赖连续性时间来控制。要注意到乳房表面一个组织的肺部，以免带来自此粘连的形成，因此手奥义中电针绝缘之外要深入到乳房浆膜下数毫米，电针穿刺的尺度、间距以及场现像线圈之间的距离都要控制在适当的适用范围。

③乳房上皮细胞缝合奥义：最极为适合乳房上皮细胞和乳房肌层交界处溃疡的缝合，或者侵润肌层深溃疡的处理，可合理改善肿胀及月底经量过多等副作用。奥义后副作用月底经量相比提较高，甚至闭经、痛经好转或消失。该奥义式对轻症副作用有相比敏感度，但对中、助于度副作用无效。对侵润肌层深的溃疡，实际上乳房上皮细胞缝合奥义敏感度较好，可同时先为外科手术下乳房溃疡缝合或者乳房肌层溃疡电凝奥义。对无受孕敦促的女权，则建议乳房缝合。

乳房上皮细胞缝合奥义的手奥义其所：乳房上皮细胞缝合的适用范围包括乳房上皮细胞全层及上皮细胞下 2～3 mm 的肌层。由于乳房肌层的腹腔多在 5 mm 以上的肌层内，故肌层缝合过深可以随之而来并发症，且或许随之而来闭经或带来粘液乳房上皮细胞甘蔗。

④外科手术乳房骨骼肌截断奥义 (uterine nerve ablation, UNA) 和接合处前骨骼肌截断奥义 (presacral neuromectomy, PSN)：目前认为该手奥义方式是疗法肿胀的合理的方式之一，偏爱对于强烈愿意保持一致乳房的男士而言。乳房的感觉骨骼肌与----、副----骨骼肌伴先为，截断这些骨骼肌的途径，可能截断痛觉的骨骼肌神经质信号向中枢的传导，从而减缓副作用。

外科手术乳房骨骼肌截断奥义和接合处前骨骼肌截断奥义的手奥义其所：LUNA 手奥义操纵较为简单，而 LPSN 手奥义效用很小，并不需要更多的手奥义技奥义。LPSN 的并发症包括腹腔细菌感染、便秘、肺脏副作用以及乳糜腹水等。

⑤乳房淋巴肺水肿奥义（uterine artery embolization, UAE）：痛经相比者可以慎重考虑乳房淋巴肺水肿奥义。肺水肿疗法是以痛经、月底经量等外科副作用改善为主要评估规范。有研究工作证明乳房瘤肌病先为腹腔介入连续性疗法，中远期外科合理率逾 82.39%。

乳房淋巴肺水肿奥义的手奥义其所：乳房瘤肌病的靶腹腔是双侧乳房淋巴下先为线支，为提升，同时完全肺水肿乳房瘤肌病溃疡内和沿线的细小腹腔，可可用直外径小的肺水肿剂。但要注意到的是表面的肺水肿剂一旦进入乳房上皮细胞、输卵管腹腔网络、乳房淋巴食道支就亦会随之而来乳房连续性闭经、输卵管连续性闭经、肺脏细菌感染。

⑥较高风力探讨成像消融奥义（High Intensity Focused Ultrasound, HIFU）：适用作以痛经副作用为主，且单层乳房外侧厚度 ≥ 30 mm 的乳房瘤肌病患。其定律是借助于成像波在一个组织的可穿透连续性、能量沉积连续性及可探讨连续性等，将体外成像波发射聚集于靶一个组织，并将声能转化为热能，使靶一个组织内湿度迅速升较高到 60～100℃，通过较高热现像、机械现像、空化现像、抗体现像等使靶一个组织暴发凝固连续性肺部而超出治果。

较高风力探讨成像消融奥义的手奥义其所：对于有受孕敦促的男士，确实注意到保护上皮细胞，使焦点距离上皮细胞大 15 mm，甚至放弃疗法远处上皮细胞的溃疡。

4. 新设未婚的疗法

对于有受孕敦促的乳房瘤肌病患，可选取药品疗法（GnRH-a）或偏向连续性手奥义加药品疗法后积极先为辅助生殖技奥义疗法。应注意到偏向连续性手奥义后哺乳乳房破裂的效用。对于无受孕敦促者，可选取药品疗法仍然控制副作用或偏向连续性手奥义加药品疗法，也可缝合乳房。

概述

乳房瘤肌病是随之而来痛经、月底经量过多、未婚的助于要因素，病症检验是金规范。目前乳房瘤肌病的发病有迅速降极低的21世纪，其疗法的法则愈来愈多样化。与乳房肌瘤剔除相比，乳房瘤肌症偏向疗法后哺乳乳房破裂的或许更大。乳房肌瘤剔除后，出现异常的乳房缝合后并没有相比的肌层缺失。

而乳房瘤肌症溃疡进逼出现异常肌层内，溃疡的缝合也随之而来之外出现异常肌层的缺失，其严重后果是：哺乳期间乳房肌层的发电量提较高随之而来怀孕和新生儿；手奥义后的乳房外侧的瘢痕以及肌层内剩余的瘤肌症溃疡，直接影响乳房的连续连续性和风力；手奥义后由于溃疡沿线乳房肌层的缺失，切开连续连续性降极低、对合吃力，随之而来切开沿线黑斑乳房外侧的薄弱。

因此，有受孕敦促的乳房瘤肌症副作用选取偏向连续性溃疡缝合或者电凝奥义时，一定要慎重考虑副作用病情的严助于程度，权衡各种疗法的利弊。因此，疗法法则的选取应在慎重考虑副作用年龄、受孕敦促、外科副作用的严助于程度、病症躯干与适用范围、副作用的意愿等的改进作出形体疗法方案。

编辑： 较高瑞秋