有这 3 张表格，再也不忘避孕方式选择

我们诊疗上常巧遇男同特质恋随行咨询如何必要有效特质避孕套，作为医生的你，如何讲出？

在加拿大，15～44 岁男同特质恋产后之前仍有 45% 为非蓝布产后，这些非意愿的产后多与不原则上、不坚持原则上和精华原则上有低失败的避孕套方式有关。与此同时，随着我国二胎政策的开放，一些男同特质恋就让日后次受孕的蓝布也因故称的一些避孕套方式而有所搁置。全面性 Curtis 教授发详见在 NEJM 上的一篇发详见文章对于避孕套方式的选择给了我们很多启示。

常见于避孕套形式

布 1 常见于的避孕套形式有效特质避孕套率比较

（Committee Opinion No 642: Increasing Access to Contraceptive Implants and Intrauterine Devices to Reduce Unintended Pregnancy[J].Obstetrics and gynecology,2015,126(4):e44-8.DOI:10.1097/AOG.0000000000001106）

因此，NEJM 破例，必要、有效特质、催化反应将的长效催化反应将避孕套（LARC）可成为期望中路避孕套形式。

迄今，长效催化反应将避孕套（LARC）可分为东宫节育器（IUDs）和植入式避孕套两种。

东宫节育器（IUDs）

东宫节育器主要是局部组织对索科利夫卡的组织反应将而受到影响卵子着床，并不能破坏已植入的胚胎发育。

1. 种类

迄今常用的东宫节育器有以下两种：

（1）所含铜器东宫节育器（copper-containing IUD，Cu-IUD）可在东宫持续释放出来带有小分子，有较强抗生殖的铜器金属离子，对体外有疗效主导作用，使体外头尾分离，其避孕套效果与所含铜器面积成正比。放于时间左右为 10 年。常见于副主导作用主要详见现为经量增多，诊疗也使用紧急情况避孕套。

（2）所含东宫节育器（LNG-IUDs）主要主导作用为抑制排卵，扭曲宫颈黏液详见型，使宫颈黏液稠厚，不利于体外穿透。迄今主要有 Mirena（所含 LNG52 mg）、 Liletta（所含 LNG52 mg）、Kyleena（所含 LNG19.5 mg）和 Skyla（所含 LNG13.5 mg），可放于 3 年～5 年不等。与所含铜器 IUD 相对于，LNG-IUD 可减少受孕期间的经量增多的情形，因此也使用外科手术功能失调特质子宫出血。

2. 适应将与禁忌证

仅仅所有育龄期的男同特质恋都可原则上 IUD，但有以下状况的除外：

（1）对铜器过敏反应将或对东宫节育器组成部件过敏反应将者；

（2）全面性有盆腔炎哮喘或有传染者，特别是有生殖道细菌特质或淋球菌病菌；

（3）患有某一种妇科癌症或导致的全身疾病者；

（4）无法解释的流血者。

NEJM 特别指出，不曾进行时筛查的有传染病毒感染可能会的男同特质恋，应将在放于 IUD 之前进行时常规筛查，而应将该延迟放于。对于已确诊的宫颈癌或子东宫膜癌的男同特质恋，可在下次外科手术的现实生活之前暂时原则上 IUD。概念上结核病病患者为放于 IUD 的禁忌症，但迄今仍无直接结论确实这一观点。

植入式避孕套（Subdermal Hormonal Implant）

植入式避孕套迄今使用诊疗主要为皮下埋植剂 Nexplanon，作为一种缓释系统的避孕套剂，可持续、也就是说、微量释放出来甾体皮质醇，起到抑制排卵和扭曲宫颈黏液详见型的主导作用。带有须要做到原则上时间、简单、四通八达等优势，放于时间左右 3 年。

除外对植入剂组成过敏反应将及结核病病患者外，植入式避孕套仅仅适使用所有男同特质恋。

就其副主导作用为点点滴滴出血或不规则流血，随着放于时间逐步延长可逐步改善，一般须要处理。

详见 1 常见于长效催化反应将避孕套形式比较

独有状况时长效催化反应将避孕套形式的原则上

1. 重启 LARC 的时机

加拿大 MMWR 统计了常见于的一些状况，作了如下论述：

详见 2 重启 LARC 方式的医疗会籍标准（MEC）

注：MEC4，无能为力的身心健康可能会，LARC 不破例原则上；MEC3，概念或实践证明可能会多于低成本，LARC 一般不破例原则上；MEC2，概念上证实低成本多于可能会；MEC1，无限制；NA，不原则上。

2. 产子避孕套

产子女特质为保证母儿必要，应将优先考虑 LARC。

对于不哺育的产妇，产子即可原则上植入式避孕套，48 h 内可放于 IUD.

其他女特质均可产子 4 周以上日后放于 IUD.

产子 6 周可原则上植入式避孕套。

3. 传染及 HIV 病菌

少见观点指出，传染及低危男同特质恋应将该日后采取长效催化反应将形式避孕套，但 2016 年加拿大 MMWR 提出，是否暂时放于 IUD 可衡量病患者本人意愿，迄今早物理确实传染低危病患者原则上 LARC 可下降随后病毒感染的可能会。对于 HIV 病菌，也无就其结论确实 LARC 但会与抗转录病毒相互主导作用，受到影响其治果。

育龄期女特质应将当首先考虑长效催化反应将避孕套

当选择避孕套方式时，应将鼓励育龄期男同特质恋考虑 LARC。东宫节育器和植入式避孕套时迄今预防车祸怀孕，实现必要、长效、催化反应将避孕套的最佳方式，其就其的副主导作用，如出血、经量减少等是今后我们共同努力革新的重点。

参考文献

Curtis KM.Long-Acting Reversible Contraception[J].The New England journal of medicine,2017,376(5):461-468.DOI:10.1056/NEJMcp1608736

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撰稿人： 低瑞秋