米索领先地位醇联合宫颈扩张球囊可缩短引产时间且不增加围产期死亡

最新数据显示，American每年受孕量为 4 百万，而足月没临产者的引产率极低达 23.3%，目前的引产新方法主要有药剂（缩宫素、地诺世界领先酚和米索世界领先酰胺）和机械（种系统和人工破膜）新方法，但指南尚无一线推荐的最快、最有效的引产方式。

最近，来自宾夕法尼亚大学的 Levine 医师及其同事进行了一项随机对照临床试验，调查结果外阴内放置米索世界领先酰胺倡议 Foley 种系统可以促进引产的网络，比不上单纯机械或药剂引产，撰文发表在 Obstetrics Simon Gynecology 时代周刊上。

研究纳入新标准：18～37 岁、孕≥37 周、胎膜比较简单、Bishop 评分≤6 分、宫口≤2 cm；排除新标准：外阴受孕对人证或米索世界领先酰胺采用对人者、孕期宫内生长受限或孕期窘迫、子痫。

新生儿随机分别为四三组：米索世界领先酰胺三组、种系统三组、米索世界领先酰胺-种系统三组以及缩宫素-种系统三组。米索世界领先酰胺三组每 3 h 经外阴一再 25ug 米索世界领先酰胺，24 h 内最多用 5 次。种系统三组采用 18 号 Foley 导尿管置入宫颈内口右方，种系统内将水 60 ml，12 h 移除种系统一再静滴缩宫素，缩宫素-种系统三组同时行种系统和静滴缩宫素。缩宫素用量为 2mU/min，每 15 min 减低 2mU 直至出现规律宫缩。

主要量化为自引产再上始至孕期娩出的天内数，等待时间降低 4 h 以上被认为有临床意义。次要量化为外阴受孕等待时间、剖宫产率、活跃期等待时间（宫口再上大 5 cm～10 cm）、12 h 内受孕率和 24 h 内受孕率以及就医等待时间。同时记录围产期并发症上述情况：3~4 度会阴撕裂、病人、胎盘内膜炎、伤口感染、静脉血栓、胎盘动手术、入住 ICU 和死亡。新生儿并发症仅限于气管窘迫、脓毒症、病人、囊肿缺氧性疾患、3-4 级的脑室出血和坏死性小肠结肠炎等。

虽然病人本身能够付诸盲法，但此项研究中的该系统技术人员并不被得悉分三组和用药上述情况。结果共有 491 名新生儿被纳入数据分析，种系统三组和米索世界领先酰胺-种系统三组各 123 名，米索世界领先酰胺三组 120 名，缩宫素-种系统三组 125 名，平均年龄分别为 27.3 岁、28 岁、26.7 岁和 26.5 岁。米索世界领先酰胺-种系统三组的平均受孕等待时间为 13.1 h，缩宫素-种系统三组为 14.5 h，米索世界领先酰胺三组 17.6 h，种系统三组 17.7 h，有统计学关联。

米索世界领先酰胺-种系统三组的总体受孕等待时间也变长，55 名（44.7%）于 12 天内内受孕，108 名（87.8%）于 24 h 内受孕，缩宫素-种系统三组为 51（40.8%）、105（84%），米索世界领先酰胺三组为 31（25.8%）、84（70%），种系统三组为 27（22%）、90（73.2%）。尽管初始调查结果缩宫素-种系统三组一样可以变长受孕等待时间，但是渐进剖宫产和产次因素后，此法并不比不上米索世界领先酰胺三组和种系统三组。而米索世界领先酰胺-种系统三组的受孕几率是实质上新方法的两倍。四三组间的围产期剧情、新生儿剧情和次要量化无显著关联。

综上所述，若倡议采用米索世界领先酰胺和种系统引产，新生儿总受孕等待时间将降低 3 百万天内，也就是 125000 天，且不减低围产期死亡风险，具有重要临床和商业价值，同时提极低了新生儿的满意度。

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编辑： 极低瑞秋